100%
Ejemplo de formulario de reporte de incidencias o no conformidades
11. ¿Qué impacto tuvo esta incidencia en las operaciones?
Bajo
Moderado
Alto
Crítico
12. ¿Hubo lesiones físicas como resultado de esta incidencia?
Sí
No
14. ¿Se generaron pérdidas materiales?
Sí
No
16. ¿Qué medidas preventivas existen actualmente para evitar esta incidencia?
17. ¿Ha ocurrido una incidencia similar en el pasado?
Sí
No
19. ¿Qué departamentos están involucrados en esta incidencia?
Recursos Humanos
Operaciones
Calidad
Mantenimiento
Otros (especificar)
20. ¿Qué documentación está relacionada con la incidencia?
21. ¿Existen testigos de la incidencia?
Sí
No
23. ¿Se ha realizado un análisis de causa raíz?
Sí
No
25. ¿Cuáles son las acciones correctivas propuestas para prevenir futuras incidencias?
26. ¿Quién será responsable de implementar las acciones correctivas?
27. ¿Cuál es el plazo estimado para implementar las acciones correctivas?
28. ¿Qué recursos se requieren para implementar las acciones correctivas?
29. ¿Se requiere capacitación para el personal involucrado?
Sí
No
31. ¿Cuál es su nivel de satisfacción con el manejo de esta incidencia?
Muy insatisfecho
Insatisfecho
Neutral
Satisfecho
Muy satisfecho
32. ¿Qué sugerencias tiene para mejorar el proceso de reporte de incidencias?
33. ¿Desea agregar algún comentario adicional?
34. ¿Cómo calificaría la comunicación del equipo sobre esta incidencia?
Muy mala
Mala
Regular
Buena
Muy buena
35. ¿Cree que se están tomando las medidas correctas para evitar futuras incidencias?
Sí
No
No estoy seguro
36. ¿Ha recibido retroalimentación sobre la incidencia reportada?
Sí
No
38. ¿Le gustaría recibir seguimiento sobre esta incidencia?
Sí
No
5. ¿Qué tipo de incidencia está reportando?
Accidente laboral
Fuga de información
Falla técnica
Incumplimiento normativo
Otros (especificar)
6. Describa brevemente la incidencia reportada.
7. ¿Se ha tomado alguna acción inmediata para resolver la incidencia?
Sí
No
9. ¿Cuántas personas se vieron afectadas por esta incidencia?
10. ¿La incidencia fue reportada a su supervisor?
Sí
No
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