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Formulario de reporte de incidentes o accidentes en planta
¿Cuál es la fecha del incidente o accidente reportado?
Mes
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30
31
Año
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
¿A qué hora ocurrió el incidente o accidente?
Mes
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic
Día
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26
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28
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31
Año
2025
Horas
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
Minutos
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
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52
53
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56
57
58
59
AM
PM
¿Se seguían los procedimientos de seguridad en el momento del incidente?
Sí
No
No se sabe
¿Hubo testigos del incidente?
Sí
No
Si hubo testigos, ¿cuántos?
¿Se realizaron análisis de riesgos antes del incidente?
Sí
No
No se sabe
¿Se habían identificado previamente riesgos en el área donde ocurrió el incidente?
Sí
No
No se sabe
¿Qué medidas de prevención existen actualmente en esa área?
¿Se realizó una investigación del incidente?
Sí
No
Si se realizó una investigación, ¿quién la llevó a cabo?
¿Dónde ocurrió el incidente o accidente?
¿Cuáles fueron las conclusiones de la investigación?
¿Qué recomendaciones se hicieron tras la investigación?
¿Se implementaron las recomendaciones?
Sí
No
En proceso
Si no se implementaron, ¿por qué no?
¿Existen políticas claras sobre la notificación de incidentes?
Sí
No
No se sabe
¿Se ofrece capacitación regular sobre seguridad a los empleados?
Sí
No
¿Los empleados sienten que pueden reportar incidentes sin miedo a represalias?
Sí
No
No estoy seguro
¿Qué mejoras sugieres para prevenir futuros incidentes?
¿Qué tipo de comunicación se utilizó para informar sobre el incidente?
Correo electrónico
Reunión
Cartelera
Otro
¿Con qué frecuencia ocurren incidentes similares en la planta?
Frecuentemente
Ocasionalmente
Rara vez
¿Qué tipo de incidente o accidente ocurrió?
Lesión
Casi accidente
Daño a la propiedad
Incidente sin lesiones
¿Cómo calificarías la cultura de seguridad en la planta?
Excelente
Buena
Regular
Pobre
¿Hay algún otro comentario que quieras hacer sobre el incidente o la seguridad en la planta?
¿Cuántas personas estuvieron involucradas en el incidente o accidente?
¿El incidente o accidente requirió atención médica?
Sí
No
¿Qué equipo o maquinaria estaba involucrado en el incidente?
¿Cuáles fueron las circunstancias que llevaron al incidente?
Terminar
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